La Estrategia en cáncer del Sistema Nacional de Salud (SNS) pretende disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer - potenciando la prevención y el diagnóstico precoz- y mejorar la atención a los enfermos oncológicos en España.
Introducción y justificación
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad establece que la coordinación general sanitaria incluirá la determinación de fines u objetivos mínimos comunes en materia de promoción, prevención, protección y asistencias sanitaria, así como el establecimiento con carácter general de criterios mínimos, básicos y comunes de evaluación de la eficacia y rendimiento de los programas, centros y servicios sanitarios. Esta ley prevé también que el Estado y las Comunidades Autónomas podrán establecer estrategias conjuntas en el seno del Consejo Interterritorial cuando impliquen a todas ellas.
La Estrategia en cáncer del SNS es una estrategia orientada al paciente y a la persona sana, y se fundamenta en tres pilares básicos: estándares de servicios claros, prestación adecuada y monitorización de resultados, todo ello bajo los principios rectores de Solidaridad, Equidad y Participación con el fin de reducir las desigualdades, promover la calidad de la atención y la información.
La situación del cáncer en España
El cáncer es una de las enfermedades más prevalentes en España y en la Unión Europea. Es la primera causa de muerte en nuestro país: aproximadamente 94.000 defunciones al año, lo que supone el 25% de todas las muertes. Se estima que cada año se registran en torno a 162.000 casos nuevos. En términos de riesgo individual, uno de cada tres españoles y una de cada cinco españolas serán diagnosticados de cáncer en algún momento de su vida.
Los grandes avances alcanzados en la comprensión y manejo del cáncer han permitido lograr una disminución del 0,7% anual en las tasas de mortalidad y que aproximadamente el 50% de los casos tengan una supervivencia superior a los cinco años. Sin embargo, se ha de seguir progresando en la prevención y curación de todas las formas de cáncer.
Por otra parte, en España existen importantes diferencias sociales y geográficas en aspectos como la incidencia, mortalidad, procedimientos y asistencia oncológica, siendo sólo 7 las Comunidades Autónomas que han elaborado Planes oncológicos o Estrategias frente al cáncer.
Proceso de elaboración de la estrategia
En mayo de 2003, por Orden Ministerial, se establecieron los mecanismos para la elaboración del Plan Integral de Cáncer, asignando las responsabilidades, objetivos, áreas de intervención y la metodología de trabajo. Se nombró como responsable del mismo al Prof. D. Eduardo Díaz Rubio y se constituyó el Comité Técnico de Redacción.
Se establecieron 8 grupos de trabajo liderados por profesionales y científicos de reconocido prestigio. Cada grupo de trabajo estableció, en sus respectivas áreas de intervención, los estándares mínimos exigibles, los objetivos a alcanzar, los puntos críticos que deben ser considerados y las acciones generales necesarias para garantizar el cumplimiento de los objetivos. Se señalaron, además, los indicadores que permitirán evaluar la efectividad del Plan y ejemplos de buenas prácticas que por su demostrada eficacia merecen ser consideradas como referencia.
Cabe destacar la participación en la elaboración del documento de una amplia representación de todos los sectores implicados en la lucha contra el cáncer: profesionales sanitarios, científicos, gestores, políticos, responsables de instituciones o Administraciones públicas y especialmente, a las organizaciones que representan a los pacientes afectados por la enfermedad. En este sentido, la Asociación Española Contra el Cáncer contribuyó activamente en la elaboración del documento técnico inicial como miembro de los grupos de trabajo sobre Prevención Primaria, Calidad de Vida y Cuidados Paliativos, así como en el Comité Científico y en el grupo de Revisores Externos.
A lo largo del año 2003 se definió la versión preliminar del documento y se remitió para su revisión a los consultores externos, sociedades científicas y Administraciones sanitarias de las Comunidades Autónomas.
Durante 2004-2005 se redefinió el documento existente para ajustarlo al concepto de “Estrategia”, realizándose una síntesis de objetivos prioritarios y estableciendo los indicadores de los mismos.
En el año 2006, la Estrategia fue aprobada en el Consejo Interterritorial celebrado el día 29 de marzo en Madrid.
Líneas estratégicas priorizadas (2006-2008)
La priorización del conjunto de objetivos, estándares y actividades se realiza utilizando los siguientes criterios básicos:
- Que respondan a criterios de evidencia, impacto, oportunidad y factibilidad.
- Que sea posible su monitorización/evaluación mediante un sistema de información factible para el conjunto del SNS.
- Que ofreciendo estándares y ejemplos de buenas prácticas respeten el ámbito competencial de las instituciones.
La Estrategia en cáncer del SNS prioriza 7 áreas y 20 objetivos:
- Promoción y Protección de la Salud: (6) centrados en actuar contra el tabaquismo y la obesidad. En la prevención del tabaquismo incluye aspectos como la generalización de los "espacios sin humo" en centros de trabajo y lugares públicos así como los programas de prevención del inicio del hábito entre los jóvenes y programas de ayuda para dejar de fumar.
Para reducir la prevalencia de la obesidad se propone el incremento de programas de alimentación saludable y práctica de ejercicio físico.
- Detección precoz: (3) centrados en la extensión de los programas de cribado de cáncer de mama organizados a las mujeres entre 50 y 69 años; programas seguimiento para las personas con alto riesgo de padecer cáncer de mama, colorrectal y cérvix, garantizándoles atención multidisciplinar y consejo genético; para el cáncer de cérvix se plantea como objetivo que el 80% de las mujeres entre 40 y 50 años se hayan realizado al menos una citología cervical cada cinco años.
- Asistencia a adultos con cáncer: (5) se recomienda que las pacientes con sospecha clínica fundada de padecer cáncer de mama no tengan que esperar más de 15 días para la realización de pruebas de confirmación, este plazo se hará extensivo a los cánceres de pulmón y colon en los próximos años; tratamiento basado en una actuación multidisciplinar integrada, con un profesional que actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso de atención en el hospital; agilización de los tiempos desde la decisión terapéutica hasta el inicio efectivo del tratamiento (cirugía: 2 semanas, quimioterapia: 1 semana, radioterapia: 4 semanas); establecimiento de Comités de Tumores y de metodología de evaluación de resultados clínicos; derecho a una segunda opinión médica.
- Asistencia a niños y adolescentes diagnosticados de cáncer: (1) asegurar la asistencia a los niños y adolescentes con cáncer en unidades multidisciplinarias de Oncología y/o Hematooncología Pediátrica, con protocolos de diagnóstico y tratamiento consensuados por las sociedades científicas incluyendo atención psicosocial y educativa desde el momento del diagnóstico.
- Cuidados Paliativos: (2) coordinación entre los niveles asistenciales y equipos específicos; establecimiento de un Plan Interdisciplinar de cuidados paliativos que recoja las necesidades del paciente y su familia. La Estrategia recomienda además, que existan camas en hospitales generales y centros socio-sanitarios destinadas específicamente para cuidados paliativos, respetando la privacidad e intimidad de los enfermos y acompañantes.
- Calidad de Vida: (1) proporcionar asistencia psicológica al paciente y sus familiares.
- Investigación: (2) potenciación de una estructura estable de investigación en red; creación y consolidación de grupos de investigación en al menos todos los hospitales que ofrezcan atención integral al cáncer.
La Estrategia define estándares mínimos y propone modelos de actuación básicos para la organización de servicios, especificando actuaciones de efectividad reconocida, herramientas de evaluación e indicadores de actividad. Se establece así el marco de referencia para que las Comunidades Autónomas organicen sus servicios, según el modelo que más se adapte a sus peculiaridades y necesidades.
Principales aportaciones de la Estrategia
- Se espera que el establecimiento de forma consensuada de los estándares mínimos y las acciones necesarias permita disminuir las desigualdades que, por razones sociales o geográficas, existen en la actualidad en España en el acceso a los servicios preventivos y clínicos de calidad.
- La Estrategia prioriza las acciones preventivas y de detección precoz del cáncer como vía para disminuir la morbimortalidad por esta causa.
- La Estrategia parte de la premisa de que el cáncer es una enfermedad prevenible de forma integral: es prevenible desde antes de su ocurrencia y son prevenibles sus impactos negativos una vez que se han desarrollado. Establece la necesidad de poner en marcha un mayor número de actuaciones dirigidas a la población general, para que adopte hábitos saludables y elimine comportamientos de riesgo, haciendo énfasis en el abandono del consumo de tabaco, incremento de la actividad física, seguir una dieta equilibrada y evitar el consumo nutricional incorrecto y la obesidad.
- Asimismo, la Estrategia defiende el acceso de toda persona de riesgo a programas de cribado siempre y cuando éstos hayan demostrado su eficacia y efectividad.
- Un objetivo fundamental de la Estrategia es la reducción de los tiempos de espera tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Los pacientes deberán tener acceso a las pruebas confirmatorias por vía prioritaria cuando exista sospecha fundada de patología neoplásica. En el caso de resultado confirmatorio, el proceso diagnóstico posterior se llevará a cabo en un centro que disponga de los recursos y técnicas necesarias y que garantice unos tiempos adecuados.
- Cada paciente dispondrá de un Plan Terapéutico Global y Personalizado, en el que participará un equipo multidisciplinar.
- La Estrategia contempla la importancia de incluir acciones que permitan reducir el impacto psicológico, social y económico que la enfermedad tiene tanto en el enfermo como en la familia. La Estrategia contempla no sólo mejorar la disponibilidad de recursos sociales, económicos y laborales para el enfermo sino también la necesidad de ampliar su acceso a los familiares, para garantizar de esta manera el adecuado cuidado del paciente.
- Cuidar el proceso final de la vida y garantizar una muerte digna para todos los enfermos de cáncer en fases avanzada y terminal, es otra de las grandes aportaciones de la Estrategia. Todos los pacientes con cáncer deben recibir atención paliativa durante las fases avanzadas y terminales de la enfermedad en cualquier nivel asistencial. Las familias y/o cuidadores han de recibir la atención paliativa ajustada a sus necesidades, contemplando, asimismo, la atención al duelo.
- En el apartado de investigación, la Estrategia pretende fomentar la integración de la investigación con la práctica clínica; favorecer la rápida implantación de los avances científicos en la prevención, diagnóstico y tratamiento; el desarrollo de una investigación en que se respeten los postulados éticos y la puesta en marcha de programas de seguimiento y evaluación externa periódica.
La aecc y la Estrategia
La Asociación Española Contra el Cáncer ha contribuido activamente tanto en la elaboración del documento, participando en varios grupos de trabajo, como en el impulso a su aprobación por las autoridades sanitarias y en la difusión de la Estrategia.
Una vez aprobada, esperamos que se pongan en marcha, de manera inmediata, los mecanismos necesarios para que este importante instrumento de trabajo nos permita lograr un avance significativo en la mejora de la atención a los enfermos de cáncer, así como en el control de esta enfermedad en nuestro país.
Para ver las acciones realizadas hasta la aprobación de la Estrategia pulse aquí.
Documentación actualizada del msc
El Ministerio de Sanidad y Consumo ha elaborado un CD y un archivo electrónico de la estrategia y el informe sobre la Situación del Cáncer en España elaborado en 2005 por el Instituto de Salud Carlos III, esta información se encuentra en la página electrónica de Ministerio de Sanidad y Consumo, ver página.
Esta página será actualizada permanentemente con toda aquella documentación de interés para los profesionales y las instituciones sanitarias.